脚趾骨折5天后突发肺栓塞西安市第五医院诊救接力6小时抢救成功

9月8日，64岁的王奶奶在活动时不慎崴了脚，家人送至医院就医，经检查右脚第五脚趾远节趾骨错位骨折，在患处固定包扎后回家静养。

和大多数人一样，就是一个小小脚指头骨折，也固定包扎了，应该也没啥。

不料，五天后下午14点30左右，王奶奶突发心前区憋闷，自己含化了“丹参滴丸”，家人叫120送至市五院急诊科。

15点10分许，急诊、心血管接续诊救

15点10分许，五院急诊科接诊后，迅速展开急救检查。心电图、凝血六项、心损标志物指标显示“急性冠脉综合征”，急诊给予“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片嚼服、低分子肝素钠皮下注射等对症治疗后，旋即收住心血管一病区。

病情就是命令。

王奶奶到达心血管一病区，护士长刘华立即组织吸氧、心电监护，值班医生梁丽峰迅速报告科主任胡金兰:“急诊科收了个怀疑急性心梗患者”。胡主任旋即前去查看患者情况，告知家属王奶奶需要手术。

这时，患者的复查心电图和心肌损伤标志物结果、和血气分析报告出来了，胡金兰主任当即组织术前紧急讨论。

结合患者骨折病史，血气分析严重呼吸衰竭、D二聚体严重升高，肌红蛋白正常，高度考虑患者为急性肺梗死。迅速安排患者行下肢静脉超声，肺部CT排除其他肺部疾病导致呼吸衰竭，结果显示:右下肢肌间静脉血栓形成，胸部CT右中上肺纹理稀疏，均支持急性肺梗死。

急性肺栓塞的死亡率一般在20%-30%之间，死亡率相对较高。病情危急!

心血管一病区立即联系介入医学中心。

17时30分，介入中心做好术前准备

18时50分，王奶奶送入介入中心手术室，吕安林教授率领团队“披挂上阵”。

19时15分，经右桡动脉穿刺，对王奶奶进行冠状动脉造影术，显示回旋支未见异常，前降支中段狭窄约40%—50%，右冠状动脉远段狭窄约25%。

吕安林教授研判病情判断，王奶奶存在肺动脉栓塞可能极大，通过临床主管医师与家属谈话沟通后加行肺动脉造影术，造影显示左肺动脉未见异常，右肺上动脉段开口处血流阻断，前向血流消失，确诊该患者为右肺动脉栓塞。

吕安林教授立即对该患者施行右肺动脉内中段血栓抽吸，远段血管球囊扩张，给予尿激酶20万单位进行溶栓治疗。经过约3小时的紧张手术，造影显示该患者右肺上动脉原阻塞的血栓已清除，前向远端血流清晰可见，患者血氧饱和度达到100，心率恢复92次/分，面颊及口唇颜色恢复正常，且自述呼吸困难现象得到明显改善，手术圆满成功。

3个小时，急诊、心血管一病区接续精准检查诊断、治疗干预;3个小时，介入中心妙手施救化险为夷。6个小时，王奶奶的生命得到挽救。

该手术是肺动脉栓塞再通术，五院科室、团队间紧密协作，以高超医技挽救了急危重症患者的生命，生动诠释了“生命至上、患者至上”的医者仁心大爱。

疾病小知识

据第七次全国人口普查结果显示，我国65岁以上老年人口约1.9亿，老年人跌倒或是磕碰导致骨折是一个全球性的重要公共卫生问题，往往会造成严重的并发症。据媒体报道，袁隆平院士即是因跌倒受伤，引发身体不适，仅过了两个多月便因病医治无效逝世。老年人跌倒或是磕碰最大的影响是引发骨折，骨折后大多数患者需长时间卧床，甚至生活无法自理。而长时间卧床易导致下肢静脉血栓形成，在血栓脱落后经下腔静脉到达右心室后进入肺循环，导致肺动脉堵塞，造成肺栓塞，如不及时解除栓塞，会引起肺部气体交换出现障碍，危及生命，而据最新的临床调查显示，肺栓塞的死亡率高达70%以上!

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