糖尿病腹透患者的血糖管理

糖尿病是终末期肾病的主要诱因之一，糖尿病腹透患者作为特殊群体，需同时应对肾脏功能衰竭与血糖代谢紊乱的双重挑战。血糖控制不佳不仅会加重肾脏损伤、加速残余肾功能衰退，还会显著增加感染、心血管并发症等风险，直接影响透析效果与生存期。因此，构建个体化、多维度的血糖管理体系，实现血糖平稳控制与肾脏保护的协同目标，是糖尿病腹透患者治疗管理的核心重点。

饮食调控是糖尿病腹透患者血糖管理的基础，需在兼顾腹透营养需求的前提下，严格控制碳水化合物摄入，避免血糖剧烈波动。饮食需遵循“低升糖指数、定量主食、优质蛋白优先、均衡营养”的原则。主食应选择燕麦、荞麦、杂豆等低升糖指数食物，替代精制米面，每日摄入量根据体重、活动量及血糖情况个体化制定，一般控制在200—300克，分餐摄入以延缓葡萄糖吸收。

同时，需延续腹透患者优质蛋白补充要求，每日每公斤体重摄入1.2—1.5克优质蛋白，优先选择鸡蛋、低脂牛奶、鱼虾、瘦肉等，既保证营养供给，又避免植物蛋白加重肾脏负担。此外，需严格限制高糖、高油、高盐食物，减少隐形糖摄入，如含糖饮料、糕点等；烹饪方式以蒸、煮、炖为主，控制每日总热量摄入，肥胖患者可适当减少热量以辅助血糖控制。

透析方案的优化是血糖管理的关键环节。传统葡萄糖腹透液含葡萄糖，每日使用会导致大量葡萄糖被腹膜吸收，引发血糖升高，因此糖尿病腹透患者应优先采用无糖或低糖透析方案。氨基酸腹膜透析液以氨基酸为渗透剂，不含葡萄糖，既能实现超滤排毒，又能避免高糖负荷，同时可补充营养，尤其适合合并营养不良的糖尿病腹透患者，临床常采用每日1—2次氨基酸腹透液配合常规腹透液的联合方案。

若需使用葡萄糖腹透液，应尽量选择低浓度（1.5%），减少高浓度腹透液使用频率，并根据血糖监测结果调整透析周期与剂量。

药物干预需遵循“安全降糖、保护肾脏”的原则，优先选择对肾脏影响较小的降糖药物。胰岛素是糖尿病腹透患者的首选降糖药物，因其不经过肾脏代谢，安全性高，可根据血糖波动规律制定个体化注射方案，如餐前短效胰岛素控制餐后血糖、睡前中长效胰岛素控制空腹血糖。使用过程中需密切监测血糖，避免低血糖发生，尤其注意透析前后、进食不规律时的血糖变化，及时调整剂量。

口服降糖药需严格筛选，可在医生指导下使用二肽基肽酶4抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等对肾脏影响较小的药物，避免使用磺脲类、双胍类等易加重肾脏负担或引发乳酸酸中毒的药物。

定期监测与健康教育是血糖管理的重要保障。患者需建立规范的血糖监测习惯，每日监测空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，每周至少1次全天血糖谱监测；每月监测糖化血红蛋白，反映近2～3个月平均血糖水平，为方案调整提供依据。同时，需定期监测肾功能、电解质、血压等指标，评估血糖控制对肾脏及全身的影响。

医护人员应加强对患者及家属的健康宣教，普及糖尿病腹透相关知识，指导患者掌握饮食搭配、药物使用、血糖监测等技能，帮助患者建立良好的生活习惯，主动配合管理。家属的参与与监督能有效提升血糖管理效果，减少不良生活方式的影响。

总之，糖尿病腹透患者的血糖管理是一项系统性工作，需结合饮食、透析、药物、监测多维度协同干预，实现血糖平稳控制与肾脏保护的双重目标。只有科学规范的管理，才能有效降低并发症风险，提升患者生活质量，延长生存期。

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