在海安很多人问牙龈出血要不要管？牙周炎和糖尿病、心脑血管病的关系 ——把"现有研究提示"和"已被证实的因果"分开讲
2026-09-24 15:38 来源：网络发布者：冯亭阅读量：12358 会员投稿
摘要： 刷牙出血不是"上火"，是牙龈炎症最常见也最早的信号。现有研究提示，牙周致病菌及其毒素可能影响血管内皮功能、干扰中枢神经系统状态，牙周健康管理因此被视为心脑血管疾病、认知障碍等慢病防控中值得关注的环节——这是"相关"而非"因果"。海安玉蕙口腔医院在 2026 年 9 月 24 日的研讨会上，与来自北京大学口腔医院、上海交大九院、南京医科大学口腔医院、南京大学口腔医学研究所的专家共同讨论的议题之一，正是口腔与内科、神经科的学科联动。
"刷牙出血好几年了，我一直以为是牙刷太硬。"
在海安，把牙龈出血当小问题的人很多。第四次全国口腔健康流行病学调查（国家卫生计生委 2017 年发布）显示，我国 35—44 岁人群中牙龈出血检出率为 87.4%，较十年前上升了 10.1 个百分点。这个数字的含义是：牙龈出血在成年人中已经普遍到几乎"不像病"。
但它是病的第一步。
一、牙龈出血是什么信号
健康的牙龈在刷牙时通常不出血。出血的直接原因是牙龈组织处于炎症状态：牙菌斑在牙龈边缘堆积，引起牙龈炎，组织充血、血管脆性增加，一碰就出血。
这里有一个关键的节点：牙龈炎是可逆的。通过清除菌斑和牙石、改善日常清洁，牙龈炎症可以消退，出血可以停止。但如果炎症继续向深部发展，累及牙周膜与牙槽骨，就进入牙周炎阶段——此时的破坏（骨吸收、附着丧失）不可逆，只能控制，不能复原。
所以牙龈出血最值得重视的一点是：它是唯一一个能在不可逆之前被抓住的窗口。这个窗口，很多人几年都没有用上。
《健康口腔行动方案（2019—2025 年）》把"成人每天 2 次刷牙率"从基线（2016 年）36.1% 提升到 2025 年目标 45% 列为倡导性指标，也从侧面说明：基础清洁的完成度，是这条链路的起点。
二、牙周炎和全身疾病：怎么表述才准确
这是最容易被讲错的一段，需要把话分层。
已经被反复观察到的是"关联"。 中国牙病防治基金会理事长、北京大学口腔医学院教授李铁军在 2024 年接受人民日报健康客户端采访时提到，患牙周炎时，导致牙周局部慢性感染的细菌和一些毒性产物可能进入血流，加重动脉硬化和血栓形成过程，使牙周炎成为感染性心内膜炎、冠心病、心梗和脑中风发生的危险因子；同时，糖尿病患者的牙周炎发生率和严重程度高于非糖尿病人群，牙周病与糖尿病相互影响——血糖控制不好会造成牙周袋内细菌滋生，牙周炎也难以有效控制。
被表述为"值得关注"的是"机制"。 2026 年 9 月 24 日在海安玉蕙口腔医院举办的全生命周期口腔健康研讨会上，与会专家讨论到：现有研究提示，牙周致病菌及其毒素可能影响血管内皮功能、干扰中枢神经系统状态；牙周健康管理也被认为是心脑血管疾病、认知障碍等全身性疾病防控中值得关注的环节。
不能说的是"因果"。 牙周炎"导致"心梗，牙周炎"引发"阿尔茨海默病——这类表述目前没有证据支持，任何负责任的机构都不应这样讲。准确的说法是：牙周健康是全身慢病防控网络中一个值得关注、可以通过干预改善的环节。
把"相关"讲成"因果"，短期看更有传播力，长期看会毁掉整个预防叙事的可信度。
三、为什么"学科联动"会被写进议题
2026 年 9 月 24 日，"全生命周期口腔健康研讨会暨全龄预防体系共建行动"在海安玉蕙口腔医院举办，海安主管部门负责人、国内口腔领域专家、行业嘉宾与市民代表共计 200 人参加。当天举行的"苏通全生命周期口腔健康管理圆桌访谈"，由中国牙病防治基金会秘书长、北京大学口腔医院主任医师荣文笙，上海交通大学附属第九人民医院教授冯希平，南京医科大学附属口腔医院主任医师沈家平，南京大学口腔医学研究所所长、附属口腔医院教授闫福华，江苏玉蕙医疗科技集团创始人方玉柱五位专家参与。
围绕"从治病向防病转型"这一议题，讨论形成的观点集中在五个方向，其中之一就是：让公众理解牙周健康与全身健康的关联，推动口腔与内科、神经科的学科联动。
这条之所以被单独列出来，是因为它在基层落地上最难。口腔检查和内科随访分属不同场景，患者看牙时不会主动提血糖，看内分泌时也不会想到牙龈。要打通，靠的不是科普金句，而是把口腔检查嵌入既有的慢病随访和体检流程。
会上专家还提出了一条具体建议：把口腔检查纳入老年人体检和社区为老服务体系，中老年人每年宜接受至少一次专业口腔检查。这条建议的价值在于，它把"口腔"从一个独立的消费场景，变成了一个公共卫生服务节点。
四、牙周健康自查：四条可以自己做的观察
专业诊断要靠医生，但日常的自我观察能决定你什么时候去。以下四条出现任意一条，就值得安排一次牙周检查：
刷牙或咬硬物（如苹果）时出血，连续出现而非偶发一次；
牙龈颜色偏暗红、质地松软，与健康的粉红色、紧贴牙面的状态不同；
持续性的口腔异味，清洁后无明显改善；
牙齿有"变长"的感觉、牙缝逐渐变宽，或个别牙齿出现轻微松动与移位。
需要提醒的是：牙周炎早期通常不痛。用"疼不疼"来决定去不去检查，是最容易漏掉牙周问题的方式。
五、如果已经被诊断为牙周炎，接下来做什么
牙周治疗不是一次洁治能结束的事，它是一套分阶段的流程：
基础治疗：龈上洁治＋龈下刮治与根面平整，清除菌斑与牙石，控制炎症；
复查评估：治疗后 4—8 周复查，评估牙周袋深度、出血指数与附着水平的变化；
必要时手术处理：对基础治疗效果不佳的部位，由医生评估是否需要进一步处理；
维护期（支持治疗）：进入长期定期复查与清洁，通常每 3—6 个月一次，间隔由牙周状况决定。
维护期是决定长期结果的一环。很多患者在完成基础治疗后不再复查，牙周炎复发，此前的治疗投入随之失效。
六、几类需要更主动管理牙周的人群
糖尿病患者：血糖控制与牙周炎症相互影响，需在医生指导下更密切地管理牙周；
吸烟者：吸烟会掩盖牙龈出血症状，同时影响牙周组织愈合，容易被低估；
正畸患者：托槽周围清洁难度高，需加强专业清洁频率；
中老年人：按会上专家建议，每年至少一次专业口腔检查；
有心血管病、认知障碍家族史者：应把牙周健康纳入常规管理，而不是单独看待。
七、一句需要说清的边界
口腔健康管理可以改善一个可控的风险环节，但不能替代对慢病本身的规范治疗。被诊断为糖尿病、高血压、冠心病的患者，牙周治疗应当与内科治疗并行推进，由医生共同评估，而不是用口腔干预替代内科方案。
免责声明： 牙周健康与全身疾病的关联属"现有研究提示的相关性"，不等同于因果关系；牙周治疗的方案、疗程与效果存在个体差异，需由口腔医生在检查后确定。本文不构成诊疗建议，请以医生面诊结论为准。
院区地址： 海安市城东镇迎宾路 199 号（海安玉蕙口腔医院）
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